“例”道丨Octoparms®KVF34置入，小滤器，大作用！
1、病例介绍
患者信息：女，87岁。
现病史：缘患者于1周余前因在家行走时不慎意外跌倒后出现左髋部疼痛，活动受限，为持续性锐痛，尚可忍受，活动时加重，制动后缓解，无放射痛，左下肢无法站立，当时无昏迷，无头晕、头痛、无恶心、呕吐，无胸闷、气促等不适，在家休息后未见明显缓解，2022年1月9日，遂由家人送至当地医院住院治疗，X光片提示左股骨颈骨折，为进一步治疗，到我院就诊，经查体及阅片后，拟“左股骨颈骨折”为诊断收入我科作进一步治疗，患者起病以来，精神欠佳、胃纳一般、睡眠欠佳，大小便正常。无发热、咳嗽、乏力、腹泻、鼻塞流涕、咽痛、眼结膜不适、呼吸困难等症状。
既往病史：高血压。
2、术前诊断
查体：患者神清，精神疲倦，左下肢肿胀，活动时有左髋部疼痛，间有咳嗽，咯少许白色粘稠痰，间有胸闷胸痛，以转身时明显，平卧时缓解，无气促，无畏寒发热，无恶心呕吐，无腹痛腹胀，纳欠佳，眠可，大便量少，查体：T：36.3℃，P69次/分，R：19次/分钟，BP：142/85mmHg，未吸氧状态下SPO2100%，随机血糖10.1mmol/L，舌暗红，苔薄白，脉弦，双肺呼吸音稍低，双下肺可闻及少许湿啰音，未闻及干啰音。心前区无隆起，心前区无震颤，未触及心包摩擦感，心界不大，心率75次/分，心律不齐，第一心音强弱不等，二尖瓣听诊区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛，腹部未扪及包块，肝右肋下、剑突下未及，脾未触及，Murphy征（-），肝区无叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。左髋部轻度肿胀，腹股沟中点压痛明显，可扪及骨擦感，纵叩痛（+），左下肢干力消失，左下肢肌力V级，左髋关节活动受限，双侧足背动脉搏动良好，双下肢肢端感觉、血运及活动可，病理征未引出。
- 左下肢静脉超声 -
描述：1、左侧股浅静脉、腘静脉及胫后静脉血栓形成；2、左侧小腿肌肉内静脉血栓形成。
3、手术过程
- 置入前下腔静脉造影 -
描述：下腔静脉偏细，直径13mm，血流通畅，未见血栓，明确双肾静脉开口及双侧髂总静脉汇合口位置。
- 滤器释放 -
描述：透视下定位，置入Octoparms®腔静脉滤器至右肾静脉与双髂总静脉汇合口间下腔静脉内，滤器打开良好，形态位置满意。
- 置入后下腔静脉造影 -
描述：滤器位置良好，无明显歪斜。
4、手术记录
局麻下用Seldinger技术经右股静脉穿刺插管置入6F导管鞘，经鞘旁路行下腔静脉造影示：下腔静脉走行正常，确定双侧肾静脉开口水平位置（右侧靠下、位于L2椎体下缘）。送入过滤器投放装置至右肾静脉水平下1cm的下腔静脉内，在透视下释放腔静脉过滤器；再经鞘旁路造影示：下腔静脉血流通畅，过滤器释放良好，投放位置正确。术毕穿刺点压迫止血10分钟后，用无菌纱布加压包扎。术程顺利，患者安返病房。嘱患者卧床12h，穿刺点加压并肢体平伸制动6h。
5、术后总结
此次手术使用的是科塞尔医疗Octoparms®腔静脉滤器KVF34规格，适用于本例下腔静脉偏细的患者，滤器本身居中性良好，操作简便，在患者后续股骨头置换术中也起到了很好的保护作用。
KVF34规格适用于下腔静脉直径为12-20mm的患者。对于本例下腔静脉偏细直径13mm的患者，避免了大直径滤器置入，带来的过度血管径向扩张，能够在拦截致命血栓的同时，更大程度地降低血管壁损伤，有效降低滤器在临床应用过程中穿透下腔静脉的风险。
医生简介
祁家祥
番禺区中医院心内科主任，国际血管联盟中国分部河南青委会委员，广东省中西医结合学会心血管介入专委会委员，广东省医学教育学会心脏专委会委员，番禺区医学会心血管委员会委员。
科室简介
番禺区中医院介入导管室现有专职技师2名，护师2名，职称医师2名。主要担负心脏介入、外周血管疾病及肿瘤的介入诊疗。拥有荷兰PHILIPS公司产平板C臂机，开展以下介入诊疗项目：1、下腔静脉滤器置入、取出术、动静脉血栓置管溶栓术，肾动脉狭窄等外周动、静脉血管狭窄的球囊扩张成形术及血管支架置入的介入诊疗；2、肿瘤性疾病的介入治疗；3、冠心病介入术、心脏起搏器植入术、心律失常射频消融术等新技术项目。
